今年5月15日是我國第29個(gè)“全國防治碘缺乏病日”，宣傳主題是“智慧人生健康路，科學(xué)補(bǔ)碘第一步”。什么是碘缺乏?。康獾纳砉δ芗按x的奧秘是什么？碘的補(bǔ)充方式與全球補(bǔ)碘策略是什么？不同人群及特殊地區(qū)人群應(yīng)該怎樣補(bǔ)碘？甲狀腺疾病患者補(bǔ)碘分寸如何把握？碘的參考攝入量有哪幾個(gè)指標(biāo)？食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)是否密切關(guān)聯(lián)？全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟委員會(huì)理事、中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所所長(zhǎng)劉鵬及中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心健康教育處處長(zhǎng)蘇曉輝就這些話題進(jìn)行了科普解讀。

碘是人體必需的微量元素

　　碘在維持機(jī)體健康的過程中意義重大。蘇曉輝介紹，碘的功能包括促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝和對(duì)其他器官、系統(tǒng)功能有重要作用。甲狀腺是富集碘能力最強(qiáng)的器官，血碘被甲狀腺攝取后，在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)生成甲狀腺激素。甲狀腺激素可刺激骨化中心的發(fā)育成熟，使軟骨骨化，促進(jìn)長(zhǎng)骨和牙齒生長(zhǎng)。在腦發(fā)育的關(guān)鍵期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育依賴甲狀腺激素。在此時(shí)期攝入碘不足或碘缺乏會(huì)造成不同程度的腦發(fā)育遲滯，以后即使再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也無法逆轉(zhuǎn)。甲狀腺激素還能促進(jìn)對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝，通過增加耗氧量、產(chǎn)生能量影響基礎(chǔ)代謝率，得以增強(qiáng)物質(zhì)代謝和能量代謝，維持新陳代謝和保持體溫。

　　劉鵬介紹，作為自然環(huán)境碘缺乏所致人體碘營養(yǎng)不良而誘發(fā)的一組危害性疾病，碘缺乏病主要包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病以及碘缺乏釀成的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。其中，地方性甲狀腺腫和地方性克汀病分別是最常見、最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，而“呆、小、聾、啞、癱”則是地方性克汀病最顯著的特點(diǎn)。出生并生活在碘缺乏地區(qū)的學(xué)齡兒童，是有不同程度智力損害的，智商水平明顯低于碘充足地區(qū)的兒童智商；且由于胎兒和嬰幼兒缺碘干擾腦發(fā)育，致使智力嚴(yán)重“滑坡”，表現(xiàn)為“一代甲、二代傻、三代四代斷根芽”的漸進(jìn)式發(fā)展特征。

　　我國是外環(huán)境嚴(yán)重缺碘的國家之一，歷史上碘缺乏病分布范圍十分廣泛，除上海市外，各省市自治區(qū)均有不同程度的流行，因此被我國列為重點(diǎn)地方病之一。劉鵬談到，一直以來，在政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)的共同參與下，我國碘缺乏病防治工作取得了舉世矚目的成績(jī)：兒童甲狀腺腫大率呈明顯下降趨勢(shì)，觸診甲腫率從1995年的20.4%下降至2005年的5.0%；B超甲腫率從1997年的9.6%下降至2020年的1.5%。根據(jù)2018年我國開展的地方病現(xiàn)癥病人個(gè)案調(diào)查，結(jié)果顯示，全國31個(gè)省份和兵團(tuán)共查出II度甲腫現(xiàn)癥病人約5.5萬人，克汀病現(xiàn)癥病人約0.8萬人，與20世紀(jì)90年代（地方性甲狀腺腫病人776萬，典型的地方性克汀病病人18.8萬）相比，降幅巨大。

　　與此同時(shí)，2020年全國碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，我國在國家水平上處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。全國8—10歲兒童尿碘中位數(shù)為221.0微克/升、尿碘小于50微克/升的比例為2.7%，兒童甲腫率為1.5%，碘鹽覆蓋率為95.9%，合格碘鹽食用率為92.0%，各項(xiàng)指標(biāo)滿足國家層面上碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)的要求。結(jié)合2005—2020年的監(jiān)測(cè)結(jié)果，我國最近15年始終處于持續(xù)消除碘缺乏病狀態(tài)。

　　目前，常用的補(bǔ)碘方法以食鹽加碘為主，其他手段包括口服碘油丸、含碘藥物及營養(yǎng)素補(bǔ)充劑、食用富碘食物等。蘇曉輝強(qiáng)調(diào)，食鹽加碘是一種安全、有效、持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施。為預(yù)防和控制碘缺乏病，世界衛(wèi)生組織、全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟等國際組織在全球推行普遍食鹽加碘策略?，F(xiàn)如今，全世界有145個(gè)國家和地區(qū)實(shí)行食鹽加碘政策，124個(gè)國家和地區(qū)強(qiáng)制食鹽加碘；全球的碘鹽覆蓋率達(dá)到88%，其中中國所在的東亞和太平洋地區(qū)為92%。除食鹽加碘外，還可通過富碘食物補(bǔ)碘。不同食物含碘量不同，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜、帶魚、干貝等；其他食品中，蛋類含碘量較高，不同奶類含碘量差別較大，植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。

　　研究顯示，在我國預(yù)包裝食品中，魚禽肉蛋類制品、腌制類和動(dòng)物性食物的含碘量較高，所有預(yù)包裝食品近90%使用碘鹽，說明我國預(yù)包裝食品碘鹽使用率較高。此外，一些調(diào)味品中也含有碘，但因種類、品牌不同，含碘量差別較大，含碘量較高的是魚露、香辛料、雞精和醬類等。

　　蘇曉輝特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)根據(jù)碘缺乏的程度選擇補(bǔ)碘的劑量。在碘缺乏重病區(qū)，當(dāng)?shù)恹}防治措施不能得到有效落實(shí)時(shí)，可給予育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸?？诜庥屯韬头煤馑幬飳儆谌后w補(bǔ)碘措施。

不同人群應(yīng)遵循相對(duì)應(yīng)的補(bǔ)碘法則

　　不同人群如何補(bǔ)碘？劉鵬建議，一般人群每天從食物和飲水中獲取的碘不能滿足正常需求，需要額外補(bǔ)碘。因此，除了居住在水源性高碘地區(qū)人群，或者患有某種甲狀腺疾病按醫(yī)囑不吃碘鹽的居民外，其他人都應(yīng)食用加碘食鹽。目前，我國居民的攝鹽量呈下降趨勢(shì)，健康中國戰(zhàn)略也提出了減鹽目標(biāo)。同時(shí)，外出就餐、外賣等就餐形式增多，食物種類也較以前更為豐富多樣，使傳統(tǒng)的依賴家中食用鹽補(bǔ)碘的情況發(fā)生了變化。因此，我國也在積極調(diào)整食鹽中的碘含量，以保證人群的碘營養(yǎng)適宜。

　　對(duì)于特需人群，劉鵬提示，妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒（出生后至36月齡內(nèi)）等群體都是碘的特需人群，兒童青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群，在日常生活中這部分人群尤應(yīng)注意充分補(bǔ)碘。以妊娠婦女為例，在備孕階段，為達(dá)到良好的碘營養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)食用加碘食鹽；懷孕后應(yīng)選用孕婦碘鹽或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。再如嬰幼兒，從生后至36月齡內(nèi)，是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，需要足夠的甲狀腺激素促進(jìn)體格生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。對(duì)母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當(dāng)母親碘攝入充足時(shí)，能滿足0—6月齡嬰兒的需要；7—12月齡嬰兒可從輔食中獲得部分碘；13—24月齡幼兒開始嘗試成人食物，也會(huì)攝入少量的碘鹽，能獲得一定量的碘；嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘的海產(chǎn)品。非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒飲食主要是乳制品，嬰幼兒配方奶粉中必須加碘。

　　特殊地區(qū)補(bǔ)碘也有講究。蘇曉輝說，生活在水源性高碘地區(qū)的居民，從飲水中已經(jīng)攝入足量甚至過量的碘，因此這部分居民應(yīng)食用未加碘食鹽；而在水源性高碘地區(qū)改水后，如水中碘含量下降至碘缺乏水平，居民無法從飲水中攝入足夠的碘時(shí)，這就需要食用碘鹽。蘇曉輝還提出，如果沿海地區(qū)居民食用未加碘食鹽，其大部分居民碘攝入量就將低于國際組織和我國推薦攝入量，碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。蘇曉輝解釋，雖然沿海地區(qū)盛產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，且海帶等富碘食物如在上餐桌前被長(zhǎng)時(shí)間浸泡，碘損失較快，5分鐘后75%以上的碘就已“流失”。

　　值得一提的是，許多人誤以為食鹽加碘與甲狀腺癌有關(guān)。蘇曉輝表示，從臨床和學(xué)術(shù)角度，碘與甲狀腺癌并不相關(guān)。人群甲狀腺癌逐年攀升的幕后因素是什么？蘇曉輝分析認(rèn)為，一方面，人們罹患甲狀腺癌是與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種環(huán)節(jié)脫不了干系；另一方面，群眾就診率和健康體檢率明顯提高，特別是高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，大幅增強(qiáng)了甲狀腺癌的早期診斷能力。蘇曉輝指出，現(xiàn)階段，雖然我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)“水漲船高”的趨勢(shì)，但國人食鹽中碘的含量則表現(xiàn)為下降態(tài)勢(shì)，人群的攝鹽量也在穩(wěn)中有降，兩者并不一致；在地理分布上，甲狀腺癌發(fā)病率較高的地區(qū)與碘鹽攝入較多、碘鹽覆蓋較好的地區(qū)也不一致，因此，尚無證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象有關(guān)聯(lián)。

　　針對(duì)甲狀腺疾病患者，劉鵬告誡，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)限制碘的攝入，忌用富碘食物和藥物。如果需用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物如海藻類應(yīng)該禁食至少7天。而如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減者，患者需要接受甲狀腺激素的替代療法，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常食用碘鹽。甲狀腺結(jié)節(jié)患者，碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適量補(bǔ)碘。

　　同時(shí)，劉鵬還提出，為了保證母體和胎兒的需要，妊娠期患有甲狀腺疾病的婦女也要攝取足夠的碘，食用碘鹽是最好的方法，妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用碘鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。

碘的參考攝入量

　　膳食碘的攝入主要來源于食物、飲用水及碘鹽。膳食碘攝入量按照個(gè)體或群體平均每人每日的碘攝入量進(jìn)行評(píng)價(jià)。18歲以上成人碘的推薦攝入量為120微克/天，孕婦碘的推薦攝入量為230微克/天，哺乳婦女碘的推薦攝入量為240微克/天。成人、孕婦和哺乳婦女可耐受最高攝入量均為600微克/天。

　　購買和食用碘鹽應(yīng)注意哪些問題？

　　在購買、保存和食用碘鹽時(shí)應(yīng)注意，一是購買小包裝和印有指定標(biāo)識(shí)的碘鹽，一次購買的碘鹽不宜過多，存放時(shí)間不宜太長(zhǎng)；二是存放在陰涼、干燥、遠(yuǎn)離爐火的地方，最好避光保存；三是為減少碘損失，宜在菜品出鍋時(shí)放鹽。