本報記者 韓松妍 周 巖

　　嬰幼兒期營養(yǎng)是全生命周期健康的基礎(chǔ)，膳食營養(yǎng)攝入不足或過多是營養(yǎng)不良的主要原因。近日，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所首次報告了“十三五”科技部基礎(chǔ)資源調(diào)查專項“中國0—18歲兒童營養(yǎng)與健康系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用”嬰幼兒膳食調(diào)查數(shù)據(jù)，研究在華東、華北、華中、華南、西南、西北和東北七大區(qū)域開展，采用金標準方法（24小時稱重法）完成具有中國代表性的0—5月齡嬰兒的母乳攝入量收集，采用1天24小時膳食稱重記錄法收集6—23月齡嬰幼兒輔食攝入信息，并分析了0—5月齡嬰兒母乳攝入量和6—23月齡嬰幼兒輔食能量和營養(yǎng)素攝入量。這項研究彌補了我國既往相關(guān)研究的不足，比如地域局限、樣本量小，且時間久遠（多為30年前），有利于掌握現(xiàn)階段我國最新的嬰幼兒母乳和輔食攝入量情況，為制定嬰兒營養(yǎng)素參考攝入量提供直接的證據(jù)。同時，有助于及早發(fā)現(xiàn)嬰幼兒喂養(yǎng)中的不足，為接下來母乳和輔食方面的膳食干預(yù)、指導(dǎo)與優(yōu)化提供重要的科學(xué)依據(jù)。

　　0—5月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒平均每天攝入母乳800.1克

　　母乳能滿足純母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生6個月內(nèi)絕大多數(shù)甚至全部營養(yǎng)素需求。母乳營養(yǎng)素水平及母乳攝入量是制定嬰兒膳食營養(yǎng)素推薦攝入量的基礎(chǔ)，為制定嬰兒和乳母膳食指南提供科學(xué)依據(jù)。隨著母乳科學(xué)研究的深入，母乳營養(yǎng)素檢測方法及技術(shù)不斷提高，精準測算母乳攝入量顯得尤為重要。

　　研究共測量504名0—5月齡嬰兒的母乳攝入量，排除能量攝入異常者167名，共納入分析337名嬰兒。其中，0月齡組的嬰兒為產(chǎn)后11—29天，男嬰和女嬰分別為171人（50.74%）和166人（49.26%）。純母乳喂養(yǎng)率為78.64%，共38人次母乳攝入量由該嬰兒的每次平均攝入量估計所得。

　　研究結(jié)果顯示，中國0—5月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒母乳攝入量為800.1克/天。母乳攝入量隨著月齡的升高而增加，5月齡保持平穩(wěn)。除個別月齡外，不同地域和性別0—5月齡的嬰兒母乳攝入量相近。配方粉或輔食引入直接影響6月齡內(nèi)嬰兒母乳攝入量。

　　此次研究中，0—5月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒24小時平均喂養(yǎng)次數(shù)為8次/日，平均每次喂養(yǎng)時長為20.4—24.6分鐘。研究測得0—5月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒平均每次母乳攝入量為103.4—150.3克。嬰兒母乳喂養(yǎng)次數(shù)、平均每次母乳攝入量的影響因素多，變異大，用于推測嬰兒母乳攝入量有一定的難度。研究進一步分析了嬰兒平均每分鐘母乳攝入量。0—5月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒每分鐘母乳攝入量為4.4—7.0克。該指標較為穩(wěn)定，結(jié)合便于產(chǎn)婦記錄的喂養(yǎng)時長，對于準確推斷嬰兒母乳攝入量具有參考價值。

　　另外，研究發(fā)現(xiàn)，0—5月齡嬰兒母乳攝入量隨著月齡的升高而增加，4月齡達到最頂點后下降。混合喂養(yǎng)組和添加輔食的嬰兒母乳攝入量明顯低于同月齡純母乳喂養(yǎng)組。除5月齡外，0—4月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒的24小時母乳攝入量均未顯現(xiàn)性別差異。3—5月齡存在東中西的地域差異。在納入母親文化程度、嬰兒性別因素后，僅4月齡純母乳喂養(yǎng)嬰兒的母乳攝入量存在地域差異，可能是由于某些母乳喂養(yǎng)認知水平、社會風(fēng)俗、社會經(jīng)濟學(xué)等不確定因素介導(dǎo)的中介效應(yīng)。不同經(jīng)濟水平、地理位置等國家的嬰兒母乳攝入量均有所差異。

　　中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長賴建強介紹，國內(nèi)外母乳攝入量研究常用測量方法包括氘標水法和稱重法，兩種方法在測量母乳攝入量上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。近些年，國內(nèi)外嬰兒母乳攝入量相關(guān)研究較少，其中部分研究旨在為計算嬰兒營養(yǎng)素攝入量而對母乳攝入量進行測量。母乳攝入量研究的現(xiàn)場實施和操作復(fù)雜費力可能是導(dǎo)致研究難以開展的原因之一。在目前所開展的研究中，主要存在地域局限、樣本量小、研究老舊等特點，分析母乳攝入量隨月齡增加的變化趨勢的相關(guān)研究更為有限。在國內(nèi)，嬰兒母乳攝入量未受到母乳科學(xué)研究者的足夠關(guān)注和重視。在孕產(chǎn)婦膳食改善的背景下，亟須具有全國代表性的調(diào)查更新嬰兒母乳攝入量相關(guān)數(shù)據(jù)。

　　6—23月齡嬰幼兒輔食蛋白質(zhì)密度偏高、鐵和鋅含量不足

　　從出生到2歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議嬰兒出生后前6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，6月齡起開始添加輔食，以獲得最佳的生長發(fā)育。

　　賴建強介紹，發(fā)展中國家和發(fā)達國家男童6月齡前和女童12月齡前體重發(fā)育曲線、男童9月齡前和女童10月齡前身長發(fā)育曲線十分相似，之后發(fā)展中國家嬰幼兒身長和體重值均低于發(fā)達國家，2組兒童不同時期母乳攝入量相似，但發(fā)展中國家6月齡后嬰幼兒輔食能量攝入量和營養(yǎng)素密度低于發(fā)達國家，因此造成發(fā)展中國家6月齡后嬰幼兒生長發(fā)育相對遲緩的主要原因并不是母乳喂養(yǎng)不足，而可能是輔食質(zhì)量較差。

　　一項綜述性研究顯示，輔食喂養(yǎng)干預(yù)可以顯著降低嬰幼兒生長發(fā)育不良率和死亡率。我國12—23月齡嬰幼兒生長遲緩率高于12月齡以下的嬰兒，6—11月齡是嬰幼兒貧血的高峰期，到18月齡貧血率有所下降，提示我國6—23月齡嬰幼兒膳食攝入的能量和微量營養(yǎng)素可能不能滿足其生長發(fā)育的需求。6月齡起輔食提供的能量和營養(yǎng)素占總能量和營養(yǎng)素的比例逐漸增加，此次研究旨在探討我國6—23月齡嬰幼兒輔食能量和營養(yǎng)素攝入水平，發(fā)現(xiàn)不同月齡嬰幼兒輔食存在的主要問題，為進行相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)證據(jù)。

　　研究結(jié)果顯示，中國6—23月齡嬰幼兒輔食問題主要表現(xiàn)為6—23月齡嬰幼兒輔食蛋白質(zhì)密度普遍偏高；6—11月齡嬰兒輔食中鐵和鋅含量不足；中部地區(qū)12—23月齡嬰幼兒輔食能量和營養(yǎng)素攝入量均較低。應(yīng)針對不同月齡、不同地區(qū)嬰幼兒輔食喂養(yǎng)展開針對性的干預(yù)，傳播正確的輔食添加知識，促進嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)。

　　此次研究共納入6—23月齡嬰幼兒546人，其中城市314人（57.5%）、農(nóng)村232人（42.5%）；南方地區(qū)293人（53.7%），北方地區(qū)253人（46.3%），東部地區(qū)171人（31.3%），中部地區(qū)202人（37.0%），西部地區(qū)173人（31.7%）。研究對象中男孩占48.2%，漢族占87.6%，母乳喂養(yǎng)率為35.4%，配方奶喂養(yǎng)率為59.9%，母親平均年齡為（30.22±4.68）歲，母親學(xué)歷為大專及以上者占59.9%。

　　與WHO和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)布輔食喂養(yǎng)報告中的美國縱向研究相比，我國6—23月齡嬰幼兒輔食能量攝入量與發(fā)達國家相比較低，與發(fā)展中國家相比較高。具體來看，此次研究中，6—23月齡嬰幼兒輔食蛋白質(zhì)密度為2.6—3.8克/100千卡，高于WHO推薦量（0.9—1.0克/100千卡），與非洲、拉丁美洲和美國等地的結(jié)果相近（2.0—3.3克/100千卡）。6—23月齡嬰幼兒輔食鐵密度為0.9—1.0毫克/100千卡，6—11月齡嬰兒輔食鐵密度遠低于WHO推薦量（6—8月齡4.5毫克/100千卡，9—11月齡3.0毫克/100千卡），12—23月齡嬰幼兒輔食鐵密度與WHO推薦量接近（1.0毫克/100千卡）。6—23月齡嬰幼兒輔食鐵密度均高于非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家（0.4—0.6毫克/100千卡），6—8月齡嬰兒輔食鐵密度遠低于美國（3.6毫克/100千卡），9—23月齡嬰幼兒輔食鐵密度略低于美國（1.1—1.2毫克/100千卡）。6—23月齡嬰幼兒輔食鋅密度均為0.5毫克/100千卡，6—11月齡嬰兒輔食鋅密度低于WHO推薦量（6—8月齡1.6毫克/100千卡，9—11月齡1.1毫克/100千卡），12—23月齡與WHO推薦量接近（0.6毫克/100千卡），各月齡組與發(fā)展中國家和發(fā)達國家6—23月齡嬰幼兒輔食鋅密度接近（0.2—0.6毫克/100千卡）。6—23月齡嬰幼兒輔食鈣密度低于WHO推薦量，且低于報告中發(fā)展中國家和發(fā)達國家輔食鈣密度，由于鈣主要存在于奶類食物中，此次研究中嬰幼兒攝入的母乳以外的奶類主要為配方奶，然而此次研究中配方奶未被納入輔食之中，因此輔食鈣水平低可能與其相關(guān)?？梢?，從輔食質(zhì)量來看，此次研究中調(diào)查嬰幼兒輔食的主要問題營養(yǎng)素為蛋白質(zhì)、鐵和鋅，其中輔食中鐵和鋅的問題在12月齡后得到改善，輔食中蛋白質(zhì)密度持續(xù)偏高。

　　另外，城市與農(nóng)村、南方與北方相比，輔食來源的能量和營養(yǎng)素整體差異不明顯。從9月齡開始，輔食中能量和營養(yǎng)素均呈現(xiàn)東部地區(qū)與西部地區(qū)相比略高或相似，中部地區(qū)最低的趨勢。中部地區(qū)12—23月齡嬰幼兒輔食能量攝入量和營養(yǎng)素密度均較低，應(yīng)給予重點關(guān)注。

　　業(yè)內(nèi)人士分析認為，通過調(diào)研數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在輔食添加過程中存在膳食結(jié)構(gòu)不均衡、食物多樣化不合理的問題。6月齡后，嬰幼兒的營養(yǎng)需求開始提升，單純的母乳已經(jīng)無法滿足生長發(fā)育，此時應(yīng)及時添加輔食來促進兒童成長，但此時嬰幼兒的進食、咀嚼以及消化能力還都較弱，增加了攝入充足營養(yǎng)素的難度。而且，鐵和鋅等營養(yǎng)素主要存在于動物性食物中，比如動物瘦肉、血、肝臟，以及貝類、魚、蝦等水產(chǎn)品中，其食物利用率也較高，但這些食物從購置到烹調(diào)加工都需要家長投入較大精力，很多時候還可能出現(xiàn)費力做好，孩子不愿吃等問題，導(dǎo)致這些營養(yǎng)素根本沒有得到有效利用。另外，不少家長還存在動物性食物不利于孩子消化、容易過敏的認識誤區(qū)，會導(dǎo)致輔食添加過程中主食類等植物性食物攝入能有所保證，而肉類、魚類等動物性食物相對不足。

　　中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所研究員楊振宇表示，希望通過此次研究能夠為掌握現(xiàn)階段我國嬰幼兒母乳和輔食攝入量提供最新的信息，也希望營養(yǎng)領(lǐng)域加強嬰幼兒母乳和輔食攝入評估研究，推動母乳和輔食評估技術(shù)創(chuàng)新與發(fā)展，以支持生命早期1000天兒童營養(yǎng)改善、健康成長和全面發(fā)展。

　　《中國食品報》(2023年02月08日3版)