中國有句古話叫“人生難買老來瘦”，其實(shí)，對(duì)110萬亞洲人群隨訪9.2年的大規(guī)模調(diào)查研究顯示，微胖的即體重指數(shù)在22.6—27.5之間的老年人，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。因此，我們并不提倡在65歲以上的老年人中過度追求“以瘦為美”，反而要警惕肌肉減少導(dǎo)致的肌少癥及衰弱狀態(tài)。中國食品網(wǎng)

　　老年人群中營養(yǎng)不良很常見

　　營養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)元素缺乏或過剩，對(duì)機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。老年人中營養(yǎng)不良很常見，2013年我國5大城市調(diào)查顯示，社區(qū)醫(yī)院中8%，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中14%及綜合醫(yī)院中17%的65歲以上老年人均符合營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致免疫力低下、傷口愈合不佳、軀體功能下降、醫(yī)護(hù)費(fèi)用增長和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高等不良事件。老年人營養(yǎng)不良既與收入不穩(wěn)定、社會(huì)隔離、照顧不足等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)，也與老年人活動(dòng)減少、嗅覺、味覺、視力等感覺功能衰退及吸收不良等生理因素有關(guān)。抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙等心理因素及多重用藥、炎癥性疾病及醫(yī)源性禁食等，也是導(dǎo)致營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。通過握力、步速等老年綜合評(píng)估和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，能盡早發(fā)現(xiàn)人群中存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老人，早期干預(yù)，力爭減少不良事件。中國食品網(wǎng)

　　“存錢不如存肌肉”

　　長期蛋白質(zhì)及能量攝入不足，常見于慢病或長期攝入不足者，或嚴(yán)重的外傷、感染、燒傷等引起的劇烈的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)患者。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脂肪和肌肉消耗，皮褶厚度和上臂圍減少，常有生化指標(biāo)異常(血漿白蛋白、前白蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、炎性指標(biāo)升高)，會(huì)出現(xiàn)水腫及傷口愈合延遲、慢病恢復(fù)不佳等結(jié)局，增加住院率、急診就診率及死亡率。中國食品網(wǎng)

　　營養(yǎng)過剩在肥胖的老年人中并不少見。過度肥胖與多種慢病相關(guān)(高血壓、糖尿病、心臟病、骨關(guān)節(jié)病等)。體重指數(shù)大于35的老年人功能狀態(tài)可能變差，相關(guān)疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)也增加。對(duì)于肥胖老人，重點(diǎn)不是減重，而是達(dá)到一個(gè)較健康體重(尤其是肌肉質(zhì)量)。

　　既然不是越瘦越好，肌少癥和衰弱會(huì)帶來很多不良事件，老年人應(yīng)該了解“存錢不如存肌肉”的道理，做到以下營養(yǎng)飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，或到專門設(shè)有“衰弱肌少癥門診”的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢并尋求幫助。中國食品網(wǎng)

　　營養(yǎng)和鍛煉有助于肌肉合成

　　食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。建議每天吃谷薯類及雜豆200—350克，其中粗糧50—100克。盡量做到一天飲食中有米有面，有粗有細(xì)，有主有副，有菜有湯。中國食品網(wǎng)

　　多吃蔬菜水果和薯類。建議每天吃新鮮蔬菜300—500克;拳頭大小的水果一個(gè)。保證每餐有l(wèi)—2種蔬菜，每天吃2種水果。對(duì)牙齒不好的老年人，可將蔬菜切碎搗爛，制成蔬菜漿或蔬菜泥。中國食品網(wǎng)

　　每天吃奶類、大豆或其制品，常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉。每日要保證蛋白質(zhì)的攝入(1.2—1.5克/千克)。可額外增加20—30克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(相當(dāng)于3兩瘦肉/魚蝦，或半斤豆腐，或750毫升鮮奶或3個(gè)雞蛋清)。中國食品網(wǎng)

　　減少烹調(diào)用油，每天烹調(diào)用油不要超過25克，食鹽攝入量5克。

　　飲食安排要合理，食物松軟易消化。每日以三餐為主，適當(dāng)吃點(diǎn)零食(如堅(jiān)果類)。

　　預(yù)防營養(yǎng)不良，合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。體重不足可增加對(duì)疾病的易感性，應(yīng)激能力降低，容易骨折、畏寒、倦怠、抑郁、不安或失眠。老年人應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)下，合理使用含有乳清蛋白的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑或全營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以補(bǔ)充營養(yǎng)素?cái)z入不足，補(bǔ)鈣最好與維生素D同時(shí)使用;維生素A、維生素E等脂溶性維生素最好能與含有脂肪的食物一起食用;鈣劑和鐵劑最好分開服用。建議肌少癥老人每日雙上臂暴露日曬30分鐘，或補(bǔ)充維生素D3制劑800IU—1000IU，如果是藥物補(bǔ)充則必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

　　足量飲水，限量喝酒。老年人每日飲6杯水(約1200毫升白開水或淡茶水)，晨起1杯，睡前1—2小時(shí)要喝水。建議成年男(女)1天飲酒量不超過25克(15克)酒精量，相當(dāng)于50度白酒50克(30克);38度白酒65克(40克);葡萄酒200克(120克);啤酒625克(375克)。中國食品網(wǎng)

　　配合積極體育鍛煉，增加抗阻力運(yùn)動(dòng)。積極的體育鍛煉有助于老年人肌肉的合成，尤其是抗阻力運(yùn)動(dòng)和耐力訓(xùn)練可有效增加老年人肌肉力量和重量，但要注意平衡和柔韌性，循序訓(xùn)練，長期堅(jiān)持，量力而行。中國食品網(wǎng)

　　北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 康琳